葉天士醫案精華 - 1 / 27

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葉天士醫案精華

中風
屬性:
今年風木司天。春夏陽升之候。兼因平昔怒勞憂思。以致五志氣火交並于上。
肝膽內風鼓動盤旋。上盛則下虛。故足膝無力。肝木內風壯火。
乘襲胃土。胃主肌肉。脈絡應肢。繞出環口。
故唇舌麻木。肢節如痿。固為中厥之萌。觀河間內火召風之論。
都以苦降辛泄。少佐微酸。最合經旨。折其上騰之威。
使清空諸竅。毋使濁痰壯火矇蔽。乃用藥之權衡也。至于頤養工夫。
寒暄保攝。尤當加意于藥餌之先。金石斛、化橘紅、北秦皮、草決明、冬桑葉、白蒺藜、嫩鈎藤、生白芍又、前議苦辛酸降一法。肝風胃陽已折其上引之威。
故諸症亦覺小愈。雖曰治標。正合歲氣節候而設。思夏至一陰來複。
高年本病。預宜持護。自來中厥。最防于暴寒驟加。
致身中陰陽兩不接續耳。議得攝納肝腎真氣。補益上虛本病。九制熟地、肉蓯蓉、生虎脛骨、淮牛膝、制首烏、川萆、川石斛、赤白茯苓、柏子霜、黑、豆皮立冬後三日。
診得左脈小弦動數。右手和平略虛。問得春夏平安。交秋後有頭暈。
左目流淚。足痿無力。不能行走。舌生紅剌。
微咳有痰。此皆今年天氣大熱已久。熱則真氣泄越。虛則內風再旋。
經言痿生大熱。熱耗津液。而舌剌咳嗽流淚者。風陽升于上也。
上則下焦無氣矣。故補肝腎以攝納腎氣為要。而清上安下。其在甘涼不傷脾胃者宜之。
制首烏、杞子、天冬、茺蔚子、黃甘菊、黑、豆皮、茯苓、川石斛、虎骨膠離愁菀結。都系情志中自病。恰逢冬溫。陽氣不潛。
初交春令。陽已勃然變化。內風遊行擾絡。陽但上冒。
陰不下吸。清竅為蒙。狀如中厥。舌喑不言。
劉河間謂將息失宜。火盛水衰。風自內起。其實陰虛陽亢為病也。
既不按法論病設治。至驚蟄雷鳴。身即汗泄。春分氣暖。
而晝夜寤不肯寐。甚至焦煩。迥異於平時。何一非陽氣獨激使然耶。
夫肝風內擾。陽明最當其衝犯。病中暴食。以內風消爍。
求助于食。今胃脈不復。氣愈不振。不司束筋骨以利機關。
致鼻準光亮。肌肉浮腫。考古人虛風。首推侯氏黑散。
務以填實腸胃空隙。庶幾內風可息。奈何醫者不曰清火豁痰。即曰膩補。
或雜風藥。內因之恙。豈有形質可攻。偏寒偏熱。
皆非至理。生牡蠣、生白芍、炒生地、菊花炭、炙甘草、南棗肉嗔怒動陽。恰值春木司升。厥陰內風乘陽明脈絡之虛。
上凌咽喉。環繞耳後清空之地。升騰太過。脂液無以營養四末。
而指節為之麻木。是皆痱中根萌。所謂下虛上實。多致巔頂之疾。
夫情志變蒸之熱。閲方書無芩連苦降。羌防辛散之理。肝為剛臟。
非柔潤不能調和也。鮮生地、元參心、桑葉、丹皮、羚羊角、連翹心脈濡無熱。厥後右肢偏痿。口、舌歪。
聲音不出。此陰風濕晦中于脾絡。加以寒滯湯藥。蔽其清陽。
致清氣無由展舒。法宗古人星附六君子湯。益氣仍能攻風祛痰。若曰風中廉泉。
乃任脈為病。與太陰脾絡有間矣。人參、茯苓、新會皮、香附汁、南星薑汁炒、竹節白附子薑汁炒痛從腿肢筋骨。上又腰腹。
貫於心胸。若平日經來帶下。其症亦至。此素稟陰虧。
沖任奇脈空曠。凡春交。地中陽氣升舉。虛人氣動隨升。
絡血失養。諸氣橫逆。面赤如赭。饑不欲食。
耳失聰。寤不成寐。陽浮脈絡交空顯然。先和陽治絡。
細生地、生白芍、生鱉甲、生龜甲、生虎骨、糯稻根、滋腎丸脈弦小數。形體日瘦。口舌麋碎。肩背掣痛。
肢節麻木。膚腠瘙癢。目眩暈。耳鳴。
已有數年。此屬操持積勞。陽升內風旋動。爍筋損液。
古謂壯火食氣。皆陽氣之化。先擬清血分中熱。繼當養血。
熄其內風。安靜勿勞。不致痿厥。生地、元參、天冬、丹參、犀角、羚羊角、連翹、竹葉心年歲壯盛。
腕有氣瘕。噯噫震動。氣降乃平。流痰未癒。
睪丸腫硬。今人夜將寐。少腹氣衝至心。竟夕但寤不寐。
頭眩目花。耳內風雷。四肢麻痹。肌腠如剌如蟲行。
此屬操持怒勞。內損乎肝。致少陽上聚為瘕。厥陰下結為疝。
衝脈不靜。脈中氣逆混擾。氣燥熱化。風陽交動。
營液日耗。變亂種種。總是肝風之害。非攻消溫補能治。
惟以靜養。勿加怒勢。半年可望有成。阿膠、細生地、天冬、茯神、陳小麥、南棗肉頭痛神煩。
忽然而至。五行之速。莫如風火。然有虛實內外之因。
非徒發散苦寒為事矣。如向有肝病。目疾喪明。是陰氣久傷體質。
今厥陰風木司天。春深發泄。陽氣暴張。即外感而論。
正內經冬不藏精。春病必溫。育陰可使熱清。大忌發散。
蓋陰根久傷。表之再傷。陽劫陰液。仲景謂一逆尚引日。
再逆促命期矣。余前主阿膠鷄子黃湯。佐地冬壯水。芍甘培土。
亟和其厥陽沖逆之威。鹹味入陰。甘緩其急。與內經肝病三法恰合。
今已入夏三日。虛陽倏上。煩躁頭痛。當大滋腎母以蘇肝子。
補胃陰以杜木火乘侮。旬日不致反覆。經月可望全好。人參、熟地、麥冬、天冬、龜膠、阿膠、五味、茯神此痿厥也。
蓋厥陰風旋。陽冒神迷則為厥。陽明絡空。四末不用而為痿厥。
午後黃昏。乃厥陰陽明旺時。病機發現矣。凡此皆屬絡病。
金匱篇中有之。仲景雲。諸厥宜下。下之利不止者死。
明示下降之藥。皆可止厥。但不可硝黃再傷陰陽耳。但積年沉。

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