葉天士醫案精華 - 1 / 27

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葉天士醫案精華

中風
屬性:
今年風木司天。春夏陽升之候。兼因平昔怒勞憂思。以致五志氣火交並于上。
肝膽內風鼓動盤旋。上盛則下虛。故足膝無力。肝木內風壯火。
乘襲胃土。胃主肌肉。脈絡應肢。繞出環口。
故唇舌麻木。肢節如痿。固為中厥之萌。觀河間內火召風之論。
都以苦降辛泄。少佐微酸。最合經旨。折其上騰之威。
使清空諸竅。毋使濁痰壯火矇蔽。乃用藥之權衡也。至于頤養工夫。
寒暄保攝。尤當加意于藥餌之先。金石斛化橘紅北秦皮草決明冬桑葉白蒺藜嫩鈎藤生白芍又前議苦辛酸降一法。肝風胃陽已折其上引之威。
故諸症亦覺小愈。雖曰治標。正合歲氣節候而設。思夏至一陰來複。
高年本病。預宜持護。自來中厥。最防于暴寒驟加。
致身中陰陽兩不接續耳。議得攝納肝腎真氣。補益上虛本病。九制熟地肉蓯蓉生虎脛骨淮牛膝制首烏川萆川石斛赤白茯苓柏子霜黑豆皮立冬後三日。
診得左脈小弦動數。右手和平略虛。問得春夏平安。交秋後有頭暈。
左目流淚。足痿無力。不能行走。舌生紅剌。
微咳有痰。此皆今年天氣大熱已久。熱則真氣泄越。虛則內風再旋。
經言痿生大熱。熱耗津液。而舌剌咳嗽流淚者。風陽升于上也。
上則下焦無氣矣。故補肝腎以攝納腎氣為要。而清上安下。其在甘涼不傷脾胃者宜之。
制首烏杞子天冬茺蔚子黃甘菊黑豆皮茯苓川石斛虎骨膠離愁菀結。都系情志中自病。恰逢冬溫。陽氣不潛。
初交春令。陽已勃然變化。內風遊行擾絡。陽但上冒。
陰不下吸。清竅為蒙。狀如中厥。舌喑不言。
劉河間謂將息失宜。火盛水衰。風自內起。其實陰虛陽亢為病也。
既不按法論病設治。至驚蟄雷鳴。身即汗泄。春分氣暖。
而晝夜寤不肯寐。甚至焦煩。迥異於平時。何一非陽氣獨激使然耶。
夫肝風內擾。陽明最當其衝犯。病中暴食。以內風消爍。
求助于食。今胃脈不復。氣愈不振。不司束筋骨以利機關。
致鼻準光亮。肌肉浮腫。考古人虛風。首推侯氏黑散。
務以填實腸胃空隙。庶幾內風可息。奈何醫者不曰清火豁痰。即曰膩補。
或雜風藥。內因之恙。豈有形質可攻。偏寒偏熱。
皆非至理。生牡蠣生白芍炒生地菊花炭炙甘草南棗肉嗔怒動陽。恰值春木司升。厥陰內風乘陽明脈絡之虛。
上凌咽喉。環繞耳後清空之地。升騰太過。脂液無以營養四末。
而指節為之麻木。是皆痱中根萌。所謂下虛上實。多致巔頂之疾。
夫情志變蒸之熱。閲方書無芩連苦降。羌防辛散之理。肝為剛臟。
非柔潤不能調和也。鮮生地元參心桑葉丹皮羚羊角連翹心脈濡無熱。厥後右肢偏痿。口舌歪。
聲音不出。此陰風濕晦中于脾絡。加以寒滯湯藥。蔽其清陽。
致清氣無由展舒。法宗古人星附六君子湯。益氣仍能攻風祛痰。若曰風中廉泉。
乃任脈為病。與太陰脾絡有間矣。人參茯苓新會皮香附汁南星薑汁炒竹節白附子薑汁炒痛從腿肢筋骨。上又腰腹。
貫於心胸。若平日經來帶下。其症亦至。此素稟陰虧。
沖任奇脈空曠。凡春交。地中陽氣升舉。虛人氣動隨升。
絡血失養。諸氣橫逆。面赤如赭。饑不欲食。
耳失聰。寤不成寐。陽浮脈絡交空顯然。先和陽治絡。
細生地生白芍生鱉甲生龜甲生虎骨糯稻根滋腎丸脈弦小數。形體日瘦。口舌麋碎。肩背掣痛。
肢節麻木。膚腠瘙癢。目眩暈。耳鳴。
已有數年。此屬操持積勞。陽升內風旋動。爍筋損液。
古謂壯火食氣。皆陽氣之化。先擬清血分中熱。繼當養血。
熄其內風。安靜勿勞。不致痿厥。生地元參天冬丹參犀角羚羊角連翹竹葉心年歲壯盛。
腕有氣瘕。噯噫震動。氣降乃平。流痰未癒。
睪丸腫硬。今人夜將寐。少腹氣衝至心。竟夕但寤不寐。
頭眩目花。耳內風雷。四肢麻痹。肌腠如剌如蟲行。
此屬操持怒勞。內損乎肝。致少陽上聚為瘕。厥陰下結為疝。
衝脈不靜。脈中氣逆混擾。氣燥熱化。風陽交動。
營液日耗。變亂種種。總是肝風之害。非攻消溫補能治。
惟以靜養。勿加怒勢。半年可望有成。阿膠細生地天冬茯神陳小麥南棗肉頭痛神煩。
忽然而至。五行之速。莫如風火。然有虛實內外之因。
非徒發散苦寒為事矣。如向有肝病。目疾喪明。是陰氣久傷體質。
今厥陰風木司天。春深發泄。陽氣暴張。即外感而論。
正內經冬不藏精。春病必溫。育陰可使熱清。大忌發散。
蓋陰根久傷。表之再傷。陽劫陰液。仲景謂一逆尚引日。
再逆促命期矣。余前主阿膠鷄子黃湯。佐地冬壯水。芍甘培土。
亟和其厥陽沖逆之威。鹹味入陰。甘緩其急。與內經肝病三法恰合。
今已入夏三日。虛陽倏上。煩躁頭痛。當大滋腎母以蘇肝子。
補胃陰以杜木火乘侮。旬日不致反覆。經月可望全好。人參熟地麥冬天冬龜膠阿膠五味茯神此痿厥也。
蓋厥陰風旋。陽冒神迷則為厥。陽明絡空。四末不用而為痿厥。
午後黃昏。乃厥陰陽明旺時。病機發現矣。凡此皆屬絡病。
金匱篇中有之。仲景雲。諸厥宜下。下之利不止者死。
明示下降之藥。皆可止厥。但不可硝黃再傷陰陽耳。但積年沉。

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