本草思辨錄 - 7 / 53

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講石膏治中風極真,講寒熱則以五蒸湯內三焦之乍寒乍熱用石膏釋之,而五蒸湯卻不僅恃石膏除寒熱也。竊思中風用石膏,如金匱風引湯古今錄驗續命湯皆是;寒熱用石膏,當以外台石膏一味,治陽邪入裡,傳為骨蒸,令人先寒後熱,漸成羸瘦,有汗而脈長者為切。又白虎加人參湯,治太陽中熱汗出惡寒身熱而渴,亦可為石膏治寒熱之據。然此二證,與陽虛之寒,陰虛之熱,傷寒有表證之惡寒,皆迥乎不同,未可漫施而不細辨也。
石膏甘淡入胃,辛入肺,體重易碎,亦升亦降,則入三焦。以清肅之寒,滌蒸鬱之熱,只在三經氣分而不入于血,其為胃藥非脾藥亦由於是。然則腹中堅痛,必苦寒入血如大黃,方克勝任,即枳樸芍藥,亦只堪用為臣使,石膏斷不能攻堅而止痛。本經腹中堅痛四字,必是後仲聖方石膏麻黃並用,與大黃協附子變其性為溫藥相似。
更設多方以增損而軒輊之,覺變幻紛紜,令人目眩。然只認定麻黃散寒發汗,石膏泄熱止汗,相為制還相為用。推此以求。何方不可解,何方不可通。大青龍湯,咸以為發汗之猛劑矣。
竊謂發汗之猛,當推麻黃湯。不當推大青龍。麻黃湯中桂枝杏仁,皆堪為麻黃髮汗效力,而無石膏以制麻黃。大青龍麻黃受。則曰脈浮緩,身不疼,但重。中風自較傷寒為輕。
身不疼但重,自非但取解表。柯韻伯謂:大青龍方後之「汗出多者,溫粉撲之,一服汗者,停後服,汗多亡陽,遂虛惡風,煩躁不得眠也」宜移列麻黃湯後。蓋從溫服八合,並汗後煩躁與未汗煩躁悟出,可謂讀書得間。諸家震于青龍之名,念有汗多亡陽之戒,遂以麻黃得石膏,譬龍之興雲致雨。
其于白虎非驅風之方,小青龍無石膏亦名青龍,越婢麻膏之多如大青龍而不言取汗,皆有所難通,則罔顧也。
然則名大小青龍何哉?蓋龍者屈伸飛潛不可方物,能召陽而化陰者也。麻黃能由至陰以達至陽,而性味輕揚,得石膏芍藥則屈而入裡,得桂枝杏仁則伸而出表,石膏寒重之質,復辛甘津潤而解肌,並堪為麻黃策應,故名之曰大青龍。小青龍心下有水氣,以石膏寒重而去之,麻黃可任其發矣,而麻黃三兩,芍藥亦三兩,麻黃雖發亦絀,其辛夏諸味,又皆消水下行,蓋龍之潛者,故名之曰小青龍。越婢湯之麻黃,亦制於石膏者,而故制之而故多之,則越婢之證使然也。
風水惡風,一身悉腫,脈浮不渴,種種皆麻黃證。惟裡熱之續自汗出,則不能無石膏。有石膏故用麻黃至六兩,石膏因有麻黃,故雖無大熱而用至半斤。其不以石膏倍麻黃者,化陰尤要于退陽也。
或問越婢以汗出用石膏,大青龍以煩躁用石膏別有說詳麻黃,無陽明熱邪者,宜不得而用矣。乃傷寒脈浮緩身不疼但重乍有輕時,大青龍湯發之。徐洄溪謂:此條必有誤。其信然乎?曰:此正合青龍屈伸飛潛之義也。
尤在涇云:經謂脈緩者多熱,傷寒邪在表則身疼,邪入裡則身重。寒已變熱而脈緩,經脈不為拘急,故身不疼而但重。而其脈猶浮,則邪氣在或進或退之時,故身體有乍重乍輕之候也。不曰主之而曰發之者,謂邪慾入裡,而以藥發之使從表出也。
詮解之精,諸家不及。夫邪慾入裡而以藥發之,非麻黃得石膏寒重之質,如青龍出而復入,入而復出,何能如是。若視石膏為汗藥,麻黃不因石膏而加多諸家多作此誤,則此條真大可疑矣。越婢石膏多於麻黃止二兩,即不以龍名,不以汗多示禁。
大青龍石膏斷不至如鷄子大一塊。別有說詳麻黃且石膏多則不能發汗,又有可證者,麻杏甘膏湯之石膏倍麻黃是也。麻黃四兩,雖不及大青龍之六兩,而較麻黃湯之三兩,尚多一兩。即杏仁少於麻黃湯二十枚,而麻黃一兩,則非杏仁二十枚可比。
此湯何不用於無汗之證,而反用於汗出應止之證,則以石膏制麻黃,更甚于越婢耳。方解別詳麻黃石膏止陽明熱熾之汗,亦止肺經熱壅之喘。既有麻黃,原可不加杏仁,因麻黃受制力微,故輔以杏仁解表間余邪。無大熱而用石膏至半斤,其義與越婢正同。
乃柯氏不察,改汗出而喘無大熱,為無汗而喘大熱,反謂前輩因循不改。不知用石膏正為汗出,若無汗而喘,乃麻黃湯證,與此懸絶矣。更證之桂枝二越婢一湯,大青龍謂脈微弱,汗出惡風者,不可服,此雲脈微弱此無陽也,不可更汗,豈猶以麻黃髮之,石膏寒之。夫不可更汗,必先已發汗,或本有自汗。
觀其用桂枝湯全方而不去芍藥可見。至又加以麻膏,則非與桂枝麻黃各半湯互參不明。按桂枝麻黃各半湯,發熱惡寒,熱多寒少,與此同。而彼如瘧狀,脈微緩,有邪退欲愈之象;若脈微非緩而惡寒,面反有熱色,則以桂枝麻黃各半湯微汗之。
此脈微弱而惡寒,陽微之體,亦無自癒之理。桂枝湯所以和陽,協麻黃則散余寒而解表邪,法已備矣。加石膏何為者,為熱多耶?乃熱多不過較多於寒。若脈非微弱,亦將如桂枝麻黃各半湯之慾愈,而何熱之足慮。
然則加石膏者,專為陽虛不任麻黃之發,而以石膏制之,化峻厲為和平也。藥止七味,皆傷寒重證之選,而各大減其分數,遂為治余邪之妙法。用石膏而不以泄熱,如大黃之用以瀉心,用以利小便,同一巧也。生薑多於他味者,以能輔桂甘生陽,又為石膏防弊也。

卷一赤石脂內容:



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