本草思辨錄 - 9 / 53

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己椒藶黃丸之證,原非固癖,大黃決不止用一兩有方解詳大黃,芒硝亦不後加。況方後云:先食飲服一丸,日三服,稍增,口中有津液,渴者加芒硝半兩。是無芒硝,津液非不能生,豈加芒硝之津液與此有異耶。徐氏尤氏皆云渴是胃熱,故加芒硝,鄒氏坐泥本經太過耳。
柴胡加芒硝湯云:潮熱者實也。熱實無不下之理,以柴胡加芒硝湯主之,即所以治熱實。云:納芒硝更煮微沸,分溫再服,不解更作。加芒硝非欲其解而何!?鄒氏之說,何與相反,殆誤會今反利句耳。
不知仲聖明雲微利,明雲下非其治,下之而仍潮熱,安得不以對證之下藥繼之,此讀古書所以貴細心尋繹也。

卷一甘草內容:


甘草中黃皮赤,確是心脾二經之藥,然五臟六腑皆受氣于脾,心為一身之宰,甘草味至甘,性至平,故能由心脾以及於他臟他腑,無處不到,無邪不祛。其功能全在於甘,甘則補,甘則緩。凡仲聖方補虛緩急,必以炙用,瀉火則生用,雖瀉亦兼有緩意。如治咽痛肺痿,火在上焦者為多。
以其為心藥也,甘草瀉心湯,是瀉心痞非瀉心火,瀉痞有黃連芩夏,甘草特以補胃,故炙用。炙用而以甘草瀉心名湯者,甘草之奏績可思也。
李東垣謂甘草生用瀉心火,熟用散表寒。散表寒之方,無如桂枝麻黃二湯。自汗者表虛。故桂枝湯以桂芍散邪風,姜棗和營衛。無汗者表實,故麻黃湯以麻桂散寒,更加杏仁。
然解表而不安中,則中氣一匱,他患隨生。故二湯皆有炙甘草以安中。表實與表虛不同,故二湯甘草亦分多寡。可見用炙甘草者,所以資鎮撫,非以資摧陷也。
東垣不加分辨,非示學人以準的之道。
東垣又云:心火乘脾,腹中急痛,腹肉急縮者,甘草宜倍用之。按小建中湯治裡急腹痛。甘草炙用,病非心火乘脾。生甘草瀉心火,而不治心火乘脾之腹痛。本經黃連主腹痛,治心火乘脾之腹痛,即仲聖黃連湯是。
東垣之說,殊有未合。劉潛江發心火乘脾之義,而深贊之。鄒氏又引東垣此說,以證梔子甘草豉湯之虛煩不得眠。不得眠豈是脾病。
三君皆名家,而于甘草不細辨如是,真為不解。
王海藏謂附子理中湯用甘草,恐其僭上。調胃承氣湯用甘草,恐其速下。按傷寒論無附子理中湯,理中湯之附子,腹滿則加。腹滿而加附子,蓋以其為中宮藥不可缺也。
若恐附子僭上,則白通湯乃少陰下利用附子,何以反無甘草。至生用而不炙用,則固有義在。寒多之霍亂,非全不挾熱,溫中補虛,既有乾薑參術,故加以生甘草之微涼,即別錄除煩滿,東垣養陰血之謂。以是湯用於胸痹,則生甘草亦因氣結在胸,不欲其過守也。
調胃承氣湯,是治胃氣不和之內實,以調胃為下,是下法之元妙者。舍枳樸而取炙甘草,以與黃硝一補一攻,適得海藏又謂鳳髓丹用甘草,以緩腎急而生元氣。竊謂亦非也。是方不知制自何人,名醫方論雲,治夢遺失精及與鬼交。
醫方集解雲,治心火旺盛,腎精不固易於施泄。其方義之精微,則未有見及之者。夫元陰聽命于元陽,元陽聽命于天君。故心火熾而感其腎,腎感之而陽動陰隨有必然者。
黃柏靖腎中之火,防腎中之水;火不作則陽蟄,水不泛則陰堅。砂仁攝火土之氣于水,而使腎得藏密。然心腎二家,交通最易,治腎而不治心,未善也。生甘草瀉心火。寧心氣。
大甘為土之正味,且能止腎水越上之火洄溪語。集解治心火旺盛一語,實即用甘草與人參,皆能補中氣調諸藥,而仲聖用於方劑,則確有分別,不稍通融。姑舉二方以明之,厥陰病有嘔吐則兼少陽,仲聖法,轉少陽之樞,多以乾薑黃連並用,余已着其說于乾薑。乾薑黃連人參湯,是以小柴胡湯加減,乃舍甘草而用人參,幾不可曉。
夫不曰食入口即吐乎。少陽上升之氣,得食即拒,難緩須臾。甘草甘壅,詎能任受。人參甘與苦均,為和少陽之專藥,樞機利則食自下,甘草所以非其匹也。
其舍人參而用甘草者。梔子豉湯治虛煩不得眠,若少氣則梔子甘草豉湯主之。此在粗工,必以人參益氣矣。庸詎知人參益氣而亦升氣,梔豉湯之吐,由二物一升一降之相激,得人參則升不成升,降不成降,挾其補性,反足窒邪。
夫懊者反覆之甚,少氣者懊之甚,非元氣之有虧,乃鬱熱之傷氣。梔豉能吐去其邪,不能安定其氣,此仲聖所以有取于甘平清心火之甘草,而人參亦不得躋其列也。
鄒氏以黃桂枝五物湯為治下,治下制方宜急,急則去甘草而多其分數。桂枝加黃湯為治上,治上制方宜緩,緩則加甘草而減其分數。於是于血痹則但摘尺中小緊句為病在下,且別引本篇首條以證其治下之說。不思尺中小緊,下句身體不仁,謂為非病,寧有是理。
本篇首條本與本病不屬,況有關上小緊句,豈尺中小緊為病在下,關上小緊亦病在下乎。于黃汗則摘腰以上汗出句為病在上,且別引本篇第二條以證其治上之說。不思腰以上汗出,下句腰馳痛小便不利,謂非下體,寧有是理。本篇第二條非本條之病而引之,則他條又有黃汗之為病,身體腫,汗沾衣等句,亦得謂但指上體乎。
血痹篇尤注闡發宜針引陽氣句,至為精審。黃桂枝五物湯,尤雲和營之滯,助衛之行。亦針引陽氣之意。經所謂陰陽形氣俱不足者,勿刺以針而調以甘藥也。

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